近日，沾益区中医医院脾胃病科消化内镜室先后为2位患者成功完成直肠神经内分泌肿瘤肠镜下四级手术：内镜下黏膜剥离术（ESD）。
患者男，41岁，2024年3月于我院行肠镜检查发现“距离肛门8cm可见1处黏膜下隆起，表面呈黄色，质地韧，大小约0.7x0.8cm”，考虑直肠神经内分泌肿瘤，收入我院脾胃病科。
完善相关术前检查及术前准备后，在脾胃病科及麻醉科医护人员的密切配合下，成功为患者实施肠镜下ESD。
手术过程
脾胃病科科普知识
直肠神经内分泌肿瘤是一种起源于直肠肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，是一种低度恶性的肿瘤，又被称为“类癌”，通常起源于粘膜肌层至粘膜下层，大多源于粘膜下层，向腔内生长，即使直径＜1.0cm，也有1%-4%的可能性发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏，术前常规行腹部增强CT检查除外转移。中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2022年版）及中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2022年版）均指出：对于＜1.0cm的直肠神经内分泌肿瘤，局限于粘膜或粘膜下层的G1或G2级病变，在排除转移后，经内镜彻底切除。
内镜下治疗方式，应选择尽可能保证病灶完整切除的方式，以防止病灶的残留和复发。术前我们常规行腹部增强CT检查，除外转移，行超声镜检查，除外病灶累及固有肌层，选择内镜下治疗。因直肠神经内分泌肿瘤多起源于粘膜下层，因此选择ESD内镜粘膜下剥离术，该术式能尽量把粘膜下层全部切除，也就是能尽可能保证病灶完整切除。术中剥离病灶的时候，紧贴固有肌层，完整切除粘膜下层，甚至剥离一小部分固有肌层，以保证垂直切缘及水平切缘阴性。
科室诊疗范围
消化系统常见病、多发病及老年病中医特色治疗及胃肠镜检查及内镜下微创手术。
消化内镜室诊疗范围
常规及无痛胃肠镜检查，幽门螺旋杆菌检测及治疗，消化道异物取出术，消化道出血内镜下的诊断及内镜下止血，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎（EVL）及组织胶注射（EIS）止血治疗，胃肠道手术术后迟发性出血内镜下止血，胃结石内镜下碎石术，内镜下放置空肠营养管，术中定位，消化道肿瘤支架置入术，内镜下粘膜切除术（EMR），内镜下内痔的套扎及硬化治疗，内镜下粘膜剥离术（ESD），内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）等。
